Den Spansk sjukvård för dig som flyttar hit är ett av Europas bästa enligt WHO:s rankningar, med bred offentlig täckning, moderna sjukhus och nästan kostnadsfri grundläggande vård. Men för att faktiskt få tillgång när du flyttar hit behöver du förstå förfarandena: NUSS, TSI, centro de salud, valet mellan offentlig och privat vård samt S1-intyget för EU-pensionärer. Missförstånd kan göra att du saknar fungerande vårdskydd i flera månader, även om du har ditt NIE i handen.

Den här artikeln förklarar hur den offentliga sjukvården i Spanien fungerar, hur du får tillgång utifrån din situation som anställd, autónomo, EU-pensionär eller student, hur du aktiverar ditt TSI-kort, hur du kan tänka kring privat sjukförsäkring och vilka fallgropar du bör undvika för att inte fastna när du behöver vård snabbt. Vi går även igenom regionala skillnader eftersom varje autonom region ansvarar för sin sjukvård.

‍

Hur är den spanska sjukvården organiserad?

Innan du börjar med ärendena behöver du förstå hur systemet är uppbyggt.

Ett nationellt system som drivs av regionerna

Spanien har ett Sistema Nacional de Salud (SNS) som garanterar allmän och kostnadsfri tillgång till grundläggande vård. Den praktiska förvaltningen är dock decentraliserad: varje autonom region (17 regioner samt Ceuta/Melilla) driver sitt eget nätverk av vårdcentraler, sjukhus och akutmottagningar. Katalonien, Madrid, Andalusien, Valencia och Baskien har egna organisationer, som SERVASA, SERMAS och SAS, med något olika rutiner.

Tre vårdnivåer

• ‍Atención primaria (husläkare på centro de salud): ingången till de flesta vårdinsatser. Läkarbesök, förebyggande vård och uppföljning av kroniska sjukdomar.
• ‍Atención especializada (specialister på sjukhus eller specialistmottagningar): för de flesta specialiteter krävs remiss från husläkaren.
• ‍Urgencias (sjukhusens akutmottagningar): öppet dygnet runt (24/7) för allvarliga tillstånd. Du kan åka dit utan tidsbokning.

Egenavgift för läkemedel

Egenavgiften för läkemedel varierar med inkomsten: yrkesverksamma med inkomst under 18 000 € per år betalar 40 %, över 18 000 € betalar 50 % och över 100 000 € betalar 60 %. Pensionärer betalar 10 %. Vissa läkemedel för kroniska sjukdomar eller sjukhusvård är kostnadsfria.

‍

Hur får du tillgång till offentlig vård som inflyttad?

Tillgången beror på din socialförsäkringsstatus, inte bara på din administrativa status.

För anställda och autónomos som betalar socialavgifter

Du får automatiskt tillgång till offentlig vård när du börjar betala avgifter till spansk socialförsäkring (RETA för autónomos och Régimen General för anställda). Du får ett NUSS (se allt om NUSS-numret) och aktiverar sedan ditt TSI på vårdcentralen, centro de salud.

För företrädare för SL-bolag

En företrädare för ett spanskt SL-bolag betalar avgifter som autónomo societario och får därför tillgång till offentlig vård på samma sätt som en vanlig autónomo. Om att bilda SL-bolag, se steg-för-steg-guiden för att bilda ett SL och för ett bredare sammanhang om socialförsäkringen, se så fungerar det spanska socialförsäkringssystemet.

För pensionärer från EU/EES med S1

EU-pensionärer som bosätter sig i Spanien begär ett S1-intyget från pensionsorganet i ursprungslandet. S1 överför vårdskyddet: de får ett NUSS och ett TSI-kort utan att betala avgifter lokalt. Ursprungslandet bekostar vården i Spanien. Det är den vanliga ordningen för franska, tyska, belgiska, nederländska och brittiska pensionärer, för de senare enligt avtalet efter brexit.

För personer utanför EU med studentvisum eller visum för digitala nomader

Den som har studentvisum eller visum för digitala nomader måste normalt teckna en privat sjukförsäkring som villkor för visumet. Utan avgifter till den spanska socialförsäkringen kan de inte aktivera TSI-kortet. Den privata försäkringen täcker då vården, eller så kan de betala direkt på offentliga sjukhus till överkomliga priser.

För tillfälliga besökare med EU-kort

EU-medborgare på kortare vistelser, till exempel semester eller tjänsteresa, omfattas av sitt EHIC (europeiska sjukförsäkringskortet) vid akuta vårdbehov. Men EU-kortet ersätter inte vårdskydd för bosatta: vid en längre bosättning behöver du NUSS och TSI eller privat försäkring.

‍

Hur aktiverar du ditt TSI-kort på centro de salud?

Det är det praktiska steget som ger dig tillgång till vård. Många inflyttade missar det och står utan fungerande tillgång i flera månader.

Steg 1: skaffa ditt NUSS

Först måste du ha fått ditt NUSS. Är du anställd har arbetsgivaren ansökt åt dig. Är du autónomo fick du det vid registreringen i RETA. Är du EU-pensionär ledde ditt S1-intyg till att numret tilldelades. För mer om NUSS-ansökan, se allt om NUSS-numret.

Steg 2: registrera dig i padrón

Innan du besöker centro de salud måste du vara empadronado i kommunen där du bor. Registreringen i padrón görs på kommunhuset med ditt NIE och ett bostadsunderlag, till exempel hyresavtal, intyg eller köpehandling. Den är kostnadsfri och tar vanligtvis 1-2 veckor. För en överblick över registrering som bosatt, se allt om uppehållstillstånd i Spanien.

Steg 3: besök centro de salud

Med ditt NUSS, ditt NIE-dokument, S1-intyg om du är EU-pensionär, legitimation och empadronamiento-intyg besöker du den centro de salud som ligger närmast ditt hem. Du väljer en médico de familia (husläkare) och en barnläkare om du har barn. Registreringen är kostnadsfri och tar 30 minuter.

Steg 4: få TSI-kortet med post

Den TSI (det fysiska sjukvårdskortet) kommer med post inom 2-4 veckor. Det är plastkortet som du visar vid varje vårdbesök och på apoteket för subventionerade läkemedel. Du kan fortfarande få vård med ditt NUSS under de första veckorna utan det fysiska TSI-kortet, men det blir mindre smidigt.

Steg 5: börja använda systemet

För att träffa husläkaren bokar du tid online, per telefon eller på vårdcentralen. Behöver du en specialist ger husläkaren dig en derivación (remiss) som hänvisar dig till rätt mottagning. Vid akuta behov åker du direkt till sjukhuset utan tidsbokning.

‍

Hur väljer du mellan offentlig och privat sjukvård i Spanien?

Det är en strategisk fråga för inflyttade med medelhöga till höga inkomster.

Fördelar med offentlig vård

Den spanska offentliga sjukvården är nästan kostnadsfri för läkarbesök, sjukhusvistelser och akutvård. Den håller hög medicinsk kvalitet och har ett utmärkt sjukhusnätverk. Den räcker för 90 % av vårdbehoven. För akutvård och sjukhusvård är den svårslagen.

Begränsningar i offentlig vård

Väntetiderna till specialister kan vara långa: 3-6 månader för en hudläkare och 6-12 månader för vissa icke akuta operationer. Husläkaren tilldelas utifrån var du bor. Tandvård, optik och psykologisk vård täcks i begränsad omfattning. Sjukhusen har godtagbar komfort men utan extra bekvämligheter.

Fördelar med privat försäkring

Spanska privata försäkringar från bland andra Sanitas, Adeslas, DKV och Mapfre kostar mellan 40 och 150 € per månad per person beroende på ålder och omfattning. De ger tillgång till specialister inom 24-72 timmar, val av läkare och sjukhus, viss tandvård och högre komfort. De används ofta av inflyttade och den spanska medelklassen i städerna.

Båda tillsammans: en vanlig lösning

Många inflyttade kombinerar offentlig vård för akuta och omfattande behov med privat försäkring för bekvämlighet och snabbare specialistvård. Så gör även många spanjorer som bor i städer.

För pensionärer

För EU-pensionärer med S1 är offentlig vård kostnadsfri och räcker oftast väl. Privat försäkring är inte nödvändig om du inte vill ha tandvård eller snabb tillgång till vissa specialister.

‍

Vilka regionala skillnader finns?

Eftersom sjukvården sköts av de autonoma regionerna varierar vissa regler.

De viktigaste regionala vårdorganisationerna

• ‍Katalonien: CatSalut, ICS (Institut Català de la Salut). Välorganiserat nätverk, men hårt belastat i Barcelona.
• ‍Madrid: SERMAS (Servicio Madrileño de Salud). Mycket tätt nätverk och ett ganska brett utbud av sjukhus och vårdcentraler.
• ‍Andalusien: SAS (Servicio Andaluz de Salud). Spaniens största nätverk med lokala skillnader.
• ‍Regionen Valencia: SERVASA. God kvalitet, med pågående moderniseringsprojekt.
• ‍Baskien: Osakidetza. Betraktas ofta som ett av Spaniens bästa vårdnätverk.

Lokala skillnader

Vissa förmåner varierar något mellan regionerna, till exempel tandvård, förebyggande program och tillgång till vissa behandlingar. Om du flyttar mellan regioner måste ditt TSI-kort förnyas lokalt, genom ett enkelt ärende på den nya vårdcentralen.

SIP-kortet i regionen Valencia

En särskild detalj i Valencia är att sjukvårdskortet heter SIP (Sistema de Información Poblacional) i stället för TSI. Funktionen är densamma, bara namnet skiljer sig.

‍

Vilka fallgropar är vanliga för inflyttade?

Flera återkommande misstag försvårar tillgången till vård.

Tro att NIE räcker

Det vanligaste misstaget är att tro att ett NIE ger tillgång till offentlig vård. NIE är bara ett administrativt identitetsnummer. Du behöver ett NUSS, alltså betala avgifter eller ha S1, och ett aktiverat TSI-kort. För en förklaring, se nio missuppfattningar om NIE-numret.

Glömma att aktivera TSI efter att ha fått NUSS

Det är vanligt att ha NUSS men inget TSI-kort. Inflyttade registrerar sig i socialförsäkringen genom RETA eller ett anställningsavtal men glömmer besöket på vårdcentralen. Utan aktivt TSI-kort blir det svårare att få vård.

Underskatta väntetiderna till specialister

Den offentliga vården är utmärkt för akutvård och sjukhusvård, men väntetiderna till specialister kan vara långa. Om du behöver regelbunden uppföljning inom hjärtsjukvård, endokrinologi eller hudvård bör du räkna med antingen kompletterande privat försäkring eller stort tålamod.

Inte begära S1 som EU-pensionär

Många EU-pensionärer tecknar privat försäkring eftersom de inte känner till S1. S1-intyget är kostnadsfritt, begärs från pensionsorganet i ursprungslandet och ger tillgång till all offentlig vård i Spanien utan avgiftsbetalning. Kontrollera om du har rätt till det innan du betalar för en försäkring.

Blanda ihop EU-kortet med vårdskydd för bosatta

EU-kortet täcker akuta vårdbehov under kortare vistelser. För att bosätta dig långsiktigt räcker det inte: du behöver NUSS och TSI som bosatt.

Missa de regionala skillnaderna

Om du flyttar mellan regioner, till exempel från Madrid till Valencia, måste du förnya ditt TSI-kort lokalt. Överföringen sker inte automatiskt. Registrera dig på den nya vårdcentralen så snart du anländer.

‍

Vad gör du vid akuta vårdbehov utan ett aktivt TSI-kort?

Om du ännu inte har ditt TSI-kort när du behöver vård finns flera alternativ.

Akutvård är alltid tillgänglig

Oavsett din status, som turist, inflyttad utan TSI eller papperslös, är sjukhusens akutmottagningar är öppna dygnet runt (24/7). Du får vård även utan dokumentation. Om du saknar försäkringsskydd kan du få en faktura efteråt, men för grundläggande vård är beloppet vanligtvis måttligt.

EU-kort för EU-medborgare

Om du kommer från EU/EES och ännu inte har ett spanskt NUSS täcker ditt EHIC (europeiska sjukförsäkringskort) akuta vårdbehov. Visa det på akutmottagningen eller vid läkarbesöket.

Tillfällig privat försäkring

Många inflyttade tecknar en tillfällig privat försäkring under de första månaderna, för 50-100 € per månad, i väntan på att TSI-kortet aktiveras. Det är ett bra sätt att undvika att stå utan skydd.

Privata vårdcentraler till måttlig kostnad

För ett icke akut besök utan aktivt TSI-kort tar privata vårdcentraler vanligtvis 50-90 € för en allmänläkare och 80-150 € för en specialist. Det är ett rimligt alternativ vid enstaka behov.

‍

Så kommer du igång med din sjukvård som inflyttad i Spanien

Den Spansk sjukvård för dig som flyttar hit är en av fördelarna med att bosätta sig i Spanien, men för att faktiskt få tillgång krävs rätt förfarande. Tumregeln är: NIE → padrón → avgifter till socialförsäkringen, eller S1 för pensionärer → NUSS → TSI på centro de salud. Om något steg saknas kan du ha alla papper utan fungerande tillgång till vård.

Planera stegen redan vid ankomsten: registrera dig snabbt i padrón, ordna din socialförsäkringsregistrering, RETA för autónomos eller S1 för pensionärer, och besök vårdcentralen med alla underlag. Under de första veckorna bör du behålla en kompletterande privat försäkring eller ditt EU-kort om du kommer från EU.

Planerar du en flytt och vill ordna ditt vårdskydd från första dagen? På gestoraz kan vi samordna NUSS, padrón och TSI och ge råd om kompletterande privat försäkring utifrån din situation och dina vårdbehov.

‍

Officiella källor

• ‍Ministerio de Sanidad, sanidad.gob.es: Sistema Nacional de Salud och vilka vårdförmåner som omfattas.
• ‍Tesorería General de la Seguridad Social, sede.seg-social.gob.es: NUSS och registrering i socialförsäkringen.
• ‍Real Decreto-ley 7/2018 (BOE), boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2018-10752: allmän tillgång till sjukvård i Spanien.
• ‍Förordning (EG) 883/2004, eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX:32004R0883: samordning av sjukvård inom EU och S1-intyget.
• ‍INSS, vårdförmåner, sede.seg-social.gob.es: sjukförmåner och tillhörande förfaranden.
• ‍Catastro de los servicios autonómicos de salud, sanidad.gob.es: förteckning över SERVASA, SERMAS, SAS och andra regionala vårdorganisationer.